Dit formulier hoeft alleen ingevuld te worden als uw vooropleiding afwijkt van:
Universitaire masteropleiding tot psycholoog, pedagoog, geestelijk gezondheidskundige of arts, danwel opgeleid tot verpleegkundig specialist (MSc) met specialisatie GGZ in combinatie met artikel 14 BIG‐registratie, aangevuld met één van de volgende kwalificaties:
Vult u dit formulier zo volledig mogelijk in, zodat de registratiecommissie uw aanvraag kan beoordelen.
Velden met een * zijn verplichte invulvelden.
Heeft u geen BIG-registratie, maar wel een registratie bij een andere beroepsvereniging dan ontvangen we graag een kopie van een diploma of certificaat van de betreffende registratie of opleiding.
Voeg hieronder diploma's en/ of certificaten toe.