Easydus

Hierbij wil ik me:

Aanmelden voor 4 november 2022 / Register for november 4 2022

Ik ben medewerker van Bartiméus

Ik neem deel aan het symposium

als fysieke bijeenkomst / participate on location
als online bijeenkomst / participate online

Voornaam / First name

Tussenvoegsel / Insertion

Achternaam / Last name

E-mail van deelnemer / E-mail form participant

Telefoonnummer / Phone number

Van welke beroepsvereniging heb je accreditatie nodig? * (This field is for Dutch participants only)

* op de website staat welke accreditaties worden aangevraagd voor deze training. Overige accreditaties worden alleen in overleg aangevraagd.

Registratienummer beroepsvereniging indien je accreditatie nodig hebt (This field is for Dutch participants only)

Wat is je functie / what is your function

Organisatie / Organization name

Contactpersoon factuur / Contactperson for invoice

Adres / Adress

Postcode / Postal code

Plaats / Place of residence

Kostenplaatsnummer (indien gevraagd door de crediteurenadministratie) / Cost center number (if requested by the creditor administration)

Wie betaalt de factuur? / Who pays the invoice?

Stuur de betaalmail naar mijn e-mailadres / Send the invoice to my personal emailadress
Mijn organisatie betaalt, stuur de betaalmail mijn e-mailadres / My organization pays, send the payment email to my email address
Mijn organisatie betaalt, stuur de betaalmail het volgende e-mailadres: / My organization pays, send the payment email to the following email address:

afwijkend e-mailadres t.b.v. factuur (alleen invullen indien noodzakelijk) / Different e-mail address for invoice (fill in only if necessary)

Wil je de nieuwsbrief ontvangen? (This field is for Dutch participants only)

Hierbij ga ik akkoord met de algemene voorwaarden van FORTIOR / I agree to the terms and conditions of FORTIOR

Kortingscode / Discount code