INSCHRIJFFORMULIER

Middels dit inschrijfformulier kunt u zich inschrijven voor de basistraining of de vervolgtraining. Correspondentie over de trainingen kan gevoerd worden via: info@emdropleiding.nl
De trainingen vallen onder de verantwoordelijkheid van de docenten A. de Jongh en E. ten Broeke.

LET OP: Het is slechts mogelijk om voor 1 training per keer in te schrijven !

Deze training is bedoeld voor diegene die (overwegend) met volwassenen werken. Is dit niet het geval dan kunt u wellicht beter inschrijven bij EMDR Kind en Jeugd. Klik hier voor de website.

BASISTRAINING

Kies hier de voor u meest geschikte datum voor de BASIS opleiding "EMDR voor Volwassenen". Zie hieronder voor de verschillende data per cursus

Cursusdata start BASIS JUNI 2024: 7 & 8 juni, 29 juni en 26 september 2024

Cursusdata start BASIS SEPTEMBER 2024: 20 & 21 september, 12 oktober en 28 november 2024

VERVOLGTRAINING

Kies hier de voor u meest geschikte datum voor de VERVOLG opleiding "EMDR voor Volwassenen". Zie hieronder voor de verschillende data per cursus

Cursusdata start VERVOLG MEI 2024: 31 mei & 1 juni, 6 juli en 19 september 2024

Cursusdata start VERVOLG NOVEMBER 2024: 29 & 30 november, 21 december 2024 en 10 januari 2025

Kosten training

De kosten van de Basistraining EMDR bedragen € 1295 (inclusief boek, cursusmateriaal, lunches, thee/koffie en diner).
De kosten van de Vervolgtraining EMDR bedragen € 1295 (inclusief cursusmateriaal, lunches, thee/koffie en diner).

Voorwaarden annulering bij aanvang van de training
Indien er sprake is van een overeenkomst inzake contactonderwijs met een vastgelegde startdatum geldt, na afloop van de eventuele bedenktijd, de volgende annuleringsregeling:

- Bij annulering tot vier weken voorafgaand aan de training wordt 100% minus € 50 administratiekosten gerestitueerd.

- Bij annulering tussen twee en vier weken voorafgaand aan de training wordt 50% minus € 50 administratiekosten gerestitueerd.

- Bij afmelding binnen twee weken voorafgaand aan de training dient in alle gevallen het gehele cursusbedrag te worden voldaan.

- Bij annuleren tot uiterlijk 3 dagen voorafgaand dient het gehele bedrag plus € 50 administratiekosten te worden voldaan en kan deelname in overleg zonder verdere kosten worden doorgeschoven naar een volgende training.

- Niet aanwezig zijn bij aanvang of bij afmelden binnen drie dagen voor aanvang dient het gehele bedrag te worden voldaan en kan worden deelgenomen aan een volgende training mits € 300,- extra kosten worden voldaan naast het in alle gevallen verschuldigde cursusbedrag.

Mocht u niet aanwezig kunnen zijn op een terugkomdag wegens omstandigheden:

- Indien u door omstandigheden niet aanwezig kunt zijn op een terugkomdag (dit is de derde of vierde dag van een training) dan geldt dat u uw afwezigheid uiterlijk 3 dagen voor aanvang van de terugkomdag schriftelijk (per mail) dient kenbaar te maken. Er worden u dan geen kosten in rekening gebracht.
Bij het verstrijken van deze termijn (< 3 dagen voor de terugkomdag) bedragen de kosten voor het wijzigen van een trainingsdag € 75,-.

In overleg kunt u doorgeschoven worden naar de eerstvolgende terugkomdag.

Uw gegevens

Uw emailadres

Aanhef

heer
mevrouw

Voorletters

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

straatnaam, incl huisnummer

Postcode

Plaats

Telefoonnummer Werk

Telefoonnummer Prive

Beroep / Discipline

Indien anders:

Ik verklaar een BIG-registratie danwel minimaal 1 jaar in opleiding te zijn tot GZ-Psycholoog, klinisch psycholoog, psychotherapeut of psychiater, te hebben.

Ja

A) Vul hieronder uw BIG-registratienummer in.

BIG-nummer

B) Vul hieronder uw ander registratienummer in: Cognitief Gedragstherapeut in opleiding (VGCt), registratie systeemtherapeut (NVRG), registratie als Seksuoloog (NVVS), overig:

VGCt / NVRG / NVVS - nummer

Indien u minimaal 1 jaar in opleiding bent tot 1 van bovenstaande registraties of Cognitief Gedragstherapeut VGCt in opleiding. Upload hier dan de betreffende bewijzen.

Dieetwensen (of overige opmerkingen)

Afwijkende factuurgegevens

Wilt u de factuur op naam van de werkgever of uw eigen praktijk? (indien Ja: vul ALLE velden in. Is dit niet het geval: vink NEE aan)

Ja
Nee

Naam werkgever of uw praktijknaam

Contactpersoon (Bij eigen praktijk: uw eigen naam. Vul s.v.p. de volledige naam in.)

Kostenplaats (Bij geen specifieke kostenplaats: vul dan in "Algemeen" )

Straatnaam, inclusief huisnummer

Postcode

Plaats

Emailadres

Klik hier voor de Algemene Voorwaarden (incl. annuleringsvoorwaarden) van het Nederlands EMDR Instituut:

Algemene Voorwaarden

Ik ga akkoord met de voorwaarden:

Akkoord

Ik ben op de hoogte van de opleidingskosten:

Ja
Nee

Ik geef het Nederlands EMDR Instituut (NEI) toestemming om mij naast de regulier benodigde trainingsinformatie ook beroepsgerelateerde of NEI-gerelateerde informatie toe te zenden:

Ja
Nee