Easydus

AANMELDINGSFORMULIER LICENTIELIDMAATSCHAP VNRT

Het is belangrijk om de gegevens voor uw aanvraag volledig in te vullen en de benodigde documenten middels upload mee te zenden.

Algemene gegevens

Aanhef

Heer
Mevrouw

Voorletter(s)

Roepnaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Provincie

Correspondentie e-mailadres

Telefoon ( vast nummer of mobiel nummer) notatie met koppelteken

Geboortedatum

Geboorteplaats

Ik wil me als licentielid aansluiten bij de VNRT

Inschrijven per eerste van de maand

Opleidingsgegevens reflexzonetherapie

Gevolgde opleiding reflexzonetherapie

Indien anders

datum diploma RZT

Upload diploma

Bijscholing RZT

Opleidingsgegevens MBK

MBK opleiding gevolgd bij

MBK diploma behaald op

Upload diploma MBK

Bijscholing MBK

Staat u BIG geregistreerd? Graag bewijs van geldige BIG registratie (bevestiging van herregistratie) uploaden

BIG registratie geldig tot

Heeft u uw diploma MBK aangemeld bij het abituriëntenregister van Abiturus (voorheen Arcos) of CPION? Upload certificaat Abiturus (voorheen Arcos) of SHO (CPION)

registratienummer Abiturus of SHO

Praktijkgegevens

Naam praktijk

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon praktijk (notatie met koppelteken)

Email praktijk

Website

Meerdere praktijklocaties

inschrijfnummer Kamer van Koophandel

Vestigingsnummer van de praktijk bij Kamer van Koophandel (staat in de bevestigingsbrief van Kamer van Koophandel)

datum inschrijving Kamer van Koophandel

Wkkgz

In het kader van Wkkgz (Wet kwaliteit, klachten en geschillenzorg) dient u een BA-verzekering, rechtsbijstandsverzekering te hebben en moet u aangesloten zijn bij een geschillencommissie.

Beroeps- en bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering

Wilt u een beroeps- en bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering (BA) afsluiten bij de VNRT?

Ja
Nee, ik heb al een BA-verzekering afgesloten

Indien nee, verzekering afgesloten bij:

Kopie betalingsbewijs lopende jaar meesturen

Rechtsbijstandsverzekering

Wilt u een rechtsbijstandsverzekering (RB) voor uw praktijk afsluiten bij de VNRT?

Ja
Nee, ik heb al een rechtsbijstandsverzekering voor mijn praktijk afgesloten

Indien nee, RB verzekering afgesloten bij:

Kopie betalingsbewijs lopende jaar meesturen

Geschillencommissie

Wilt u zich via de VNRT aanmelden bij de geschillencommissie SCAG (Stichting Complementaire en Alternatieve Geneeswijzen)?

ja
nee, ik ben aangesloten bij de SCAG via andere vereniging
nee, ik ben aangesloten bij een andere geschillencommissie

Indien andere geschillencommissie, geef hier aan welke

Algemene Verordening Gegevensverwerking (AVG)

In het kader van de AVG vragen wij u toestemming voor het verwerken van uw gegevens en toezending van mailings en nieuwsbrieven.

Toestemming voor verwerken van persoons-en praktijkgegevens

Ja, ik geef toestemming voor het gebruik van mijn gegevens voor zover deze van belang zijn voor het lidmaatschap.
Nee, ik geef geen toestemming voor het gebruik van mijn gegevens

Toestemming voor publicatie foto's in nieuwsbulletin of op website

ja, ik geef toestemming voor publicatie van foto’s die bij VNRT activiteiten genomen worden
nee, ik geef geen toestemming voor publicatie van genomen foto's

Toezending informatiebulletin

Ja, ik ontvang graag het informatiebulletin van de VNRT
Nee, ik wens geen informatiebulletin van de VNRT te ontvangen

Toezenden beroepsgerichte informatie

Ja, ik wil graag op de hoogte blijven en de informatie ontvangen
Nee, ik wil geen mailings van de VNRT ontvangen

De VNRT beschikt over een besloten Facebookpagina. Om hiervan lid te worden vragen wij toestemming voor het controleren van uw gegevens

ja , ik geef toestemming om mijn gegevens te controleren
nee, ik maak geen gebruik van Facebook

Ik verklaar hierbij dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld.