Easydus

Hierbij wil ik me:

Aanmelden voor 11 december 2024

Ik ben lid van het kennisnetwerk pijn bij mensen met een verstandelijke beperking

Persoonsgegevens

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

E-mail

Telefoonnummer

Functie

Functie anders namelijk:

Accreditatie

Ik heb accreditatiepunten nodig van een beroepsvereniging

Factuurgegevens

Wie betaalt de factuur?

Ik betaal zelf, stuur de betaalmail naar mijn e-mailadres
Mijn organisatie betaalt, stuur de betaalmail mijn e-mailadres
Mijn organisatie betaalt, stuur de betaalmail naar crediteurenadministratie

Organisatie

Contactpersoon factuur

Adres

Postcode

Plaats

Vul onderstaande velden alleen in als dit gevraagd wordt door de crediteurenadministratie

Kostenplaatsnummer

afwijkend e-mailadres t.b.v. factuur

Overig

Wij delen regelmatig inhoudelijke blogs en artikelen. Wil je op de hoogte blijven?

Hierbij ga ik akkoord met de algemene voorwaarden van FORTIOR

* Verplichte informatie!