OK
OK
Cancel
DECLARATIEFORMULIER
Persoonlijke gegevens
Roepnaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Emailadres
IBAN bankrekeningnummer
Commissie
Bestuur
Congrescommissie
Financieringcommissie
Kascommissie
Kind&Jeugdcommissie
Onderwijs&Onderzoek
PR-commissie
Raad van Advies
Richtlijnencommissie
Visitatiecommissie
Wolter Goeman-prijs
Werkgroep
Bariatrie
Cardio Psychologie
COVID-19
Diabetes
E-Health
Farmacopsychologie
Oncologie
Slaap
Specialisme
Datum indienen
Te declareren
Vergoeding / onkosten | Let op: 1 declaratie per keer
Soort onkosten; graag in alle gevallen een korte toelichting van de gemaakte kosten
Reiskosten
Parkeerkosten
Vacatiegeld
Vergaderlocatie
Representatiekosten
Spreker
Anders. (vul in bij aanvullende opmerkingen)
Datum waarop de activiteit heeft plaatsgevonden
Reiskosten (€0,23/km): vermeld hieronder het aantal gereden kilometers
Indien geen reiskosten, maar een ander type declaratie: vul in: 0
TOTAAL (Let op: Geen EURO teken en alléén bedragen invullen met een komma voor de decimalen, bijv. 12,50)
Upload hier een kopie of foto van je betaalbewijs 1
Aanvullende opmerkingen