OK
OK
Cancel
Hierbij wil ik me aanmelden voor Symposium ter herdenking van leven en werken van Anton Došen (1939 - 2023) op 15 november:
zowel het ochtend- als het middagprogramma op locatie (150,00 p.p.)
alleen het ochtendprogramma via de livestream (85,00 p.p.)
PERSOONSGEGEVENS
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
E-mail van deelnemer
Telefoonnummer
ik heb accreditatie nodig van NIP, NVO of SKJ?
Functie
Gedragsdeskundige
(GZ) Psycholoog
Orthopedagoog
Begeleider
PDW-er
Pedagogisch medewerker
Logopedist
Ergotherapeut
Fysiotherapeut
Spel- of Vaktherapeut
Leraar
Intern Begeleider
Arts
Psychiater
Verpleegkundige
Leidinggevende
Maatschappelijk werker
Anders:
Functie anders namelijk:
FACTUURGEGEVENS
Organisatie
Contactpersoon factuur
Adres
Postcode
Plaats
Land
Kostenplaatsnummer (indien gevraagd door de crediteurenadministratie)
BTW nummer (alleen invullen indien nodig / gewenst):
Wie betaalt de factuur?
Ik betaal de factuur zelf
Mijn organisatie betaalt, stuur de betaalmail naar mijn e-mailadres
Mijn organisatie betaalt, stuur de betaalmail het volgende e-mailadres:
afwijkend e-mailadres t.b.v. factuur (alleen invullen indien noodzakelijk)
OVERIG
Wij delen regelmatig inhoudelijke blogs en artikelen. Wil je op de hoogte blijven?
Ja
Nee
Ontvang ik al
Hierbij ga ik akkoord met de
algemene voorwaarden van FORTIOR