Aanvraagformulier Bedrijfslidmaatschap

(minimaal vijf lidmaatschappen)

Aanhef

Titel

Functie

Voorletters

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Mobiel

Telefoon direct werk

Email adres werk

Gewenste aantal lidmaatschappen (minimaal 5)

Bedrijfsnaam

Adres

Postcode

Plaats

Website (graag invullen inclusief https://)

Indien de factuurgegevens afwijken van bovenstaande kantoorgegevens, kan je dit aangeven in het opmerkingenveld.

Opmerkingen

Ik ga akkoord met de jaarlijkse kosten van het lidmaatschap. Deze kosten staan vermeld op onze website.

Ik heb kennis genomen van het huishoudelijk reglement van de vereniging.

Ik wil nu definitief insturen, ik kan daarna het formulier niet meer aanpassen.