Easydus

Inschrijfformulier kadertraining Rolduc

Longvolume metingen en ernstig astma

7 t/m 9 juni 2023

Kosten Earlybird enkel voor leden (inschrijven en betalen voor 1 mei 2023): €726,-

Kosten regulier (inschrijven of betalen na 1 mei 2023): €786,50

Uw factuur wordt automatisch samengesteld. Uw naam en adresgegevens, zoals bij
persoonsgegevens ingevuld, zullen hiervoor gebruikt worden. Wanneer u een andere
tenaamstelling op de factuur nodig heeft kunt u dat hierbij invullen. Als u op een later tijdstip nog wijzigingen in de factuur nodig heeft worden daar administratiekosten voor in rekening gebracht. (€75.-)
Bij annulering worden de gemaakte kosten in rekening gebracht.

Bent u lid van de NVLA?

Ja
Nee

Indien ja, lidmaatschapnummer NVLA (alleen cijfers)

Kabiz registratienummer

Persoonsgegevens

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Email

Telefoonnummer privé

Vervoer

Hoe kom je naar de kadertraining?

Eigen vervoer
OV, opgehaald station Kerkrade
OV, niet opgehaald station Kerkrade

Keuze avondprogramma

Keuze avondprogramma

Dieet wensen

Dieetwensen

Geen
Vegatarisch
overig, specificeer beneden:

Dieet wensen

Lunch op vrijdag

Blijf je lunchen op vrijdag liever lunchpakket?

Ja, ik lunch graag mee
Nee, liever een lunchpakket

Ik ga akkoord met het privacy protocol van de NVLA