Easydus

Aanmeldingsformulier NVvA-lidmaatschap

Persoonlijke gegevens

Lidsoort

Geboortedatum

Geslacht

Achternaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Roepnaam

Adres pr

Postcode pr

Plaats pr

GSM (voorbeeld 06 1234567)

Voorkeurmailadres

Naam werkgever

Wilt u externe mailings ontvangen (vacatures, informatie opleidingen)?

ja
nee

Certificering

Ik ben gecertificeerd als Arbeidshygiënist bij Hobéon

Ja
Nee

Indien ja, vul hieronder uw certificaatnummer in

Mijn certificaat is geldig tot

Bij welke contactgroepen wilt u ingedeeld worden?

Graag ook 'nee' invullen indien u geen lid wilt zijn van deze groep.

Contactgroep Biologische Factoren

ja
nee

Contactgroep Bouw

ja
nee

Contactgroep Gezondheidszorg

ja
nee

Contactgroep Kantoren

ja
nee

Contactgroep Klinische Arbeidshygiëne

ja
nee

Indien u in aanmerking komt voor een studentlidmaatschap

Huidige opleiding

Bewijs student

Aanvang studie

Afstudeerdatum

NVvA-Nieuwsflits

Wilt u de NVvA-Nieuwsflits ontvangen?
Klik HIER

Deskundigheden en bedrijfstakken

Deskundigheden 1

Deskundigheden 2

Deskundigheden 3

Deskundigheden 4

Deskundigheden 5

Bedrijfstakken 1

Bedrijfstakken 2

Bedrijfstakken 3

Bedrijfstakken 4

Bedrijfstakken 5

Ik heb bovenstaande gegevens gecheckt en akkoord bevonden.

MACHTIGING

Met ingang van 2020 is een lidmaatschap van de NVvA alleen mogelijk indien u akkoord gaat met automatische incasso.

Bank

IBANnummer (graag met hoofdletters)

BIC code

ABNANL2A
ASNBNL21
BBRUBEBB
BNP Fortis
BUNQ
FVLBNL22
INGBNL2A
KNABNL2H
RABONL2U
RBRBNL21
SNSBNL2A
TRIONL2U
COBADEHD044

tnv

Ik ga akkoord met automatische incasso tot wederopzegging.