Aanvraag gereduceerd tarief

ervaringsdeskundigen (familieleden)

Congres: EXISTENTIE EN ZINGEVING IN DE GGZ (2)

Over menselijk lijden, (on)macht en professionaliteit

5 jun 2019

GEERTEKERK, UTRECHT

Toon aan dat u niet in loondienst bent of als vrijwilliger werkzaam bent voor een instelling of in een organisatie die GGZ-zorg verleend. U dient in eerste instantie bij uw instelling een claim in te dienen.

Persoonlijke gegevens

Zorgt u er a.u.b. voor dat u zich met de voorletter(s) en achternaam inschrijft waarmee u bent ingeschreven in het BIG register/lidmaatschapsnummer van uw beroepsgroep.

Aanhef

mevrouw
heer

Voornaam

Uw voorletter(s) - achter ieder initiaal een punt s.v.p.

Tussenvoegsel

Achternaam

Mobiele telefoonnummer

Uw functie

Uw beroep

LET OP. Naar dit emailadres wordt uw bevestiging/factuur gestuurd. Geef hier dus uw eigen persoonlijke emailadres op, wat ter controle 2x ingevuld moet worden.

Uw Emailadres:

Organisatie (indien van toepassing)

Hoe heeft u ons gevonden?

via ontvangen mailing Sympopna
via werkgever / collega
via social media
via GGZ nieuws
via GGZ totaal
via ZorgKrant
via Medische Scholing
anders

Binnen 2 weken ontvangt u per e-mail bericht of uw aanvraag is goedgekeurd of is afgekeurd.

* Na klikken op de knop “verzenden” krijgt u een bevestiging. Indien u dit niet krijgt controleer dan of u alles correct heeft ingevuld, probeer het opnieuw of neem contact op met Administratie@sympopna.nl